（單位）政府信息公開申請表
申 請 人 信 息 | 公 民 | 姓 名 | | 工作單位 | |
身份證號碼 | | 郵政編碼 | |
通信地址 | |
聯(lián)系電話 | | 手機號碼 | |
電子郵箱 | |
法人或者其他組織 | 單位名稱 | | 組織機構(gòu)代碼 | |
營業(yè)執(zhí)照 | |
法人代表 | | 聯(lián)系人 | |
聯(lián)系人電話 | | 聯(lián)系人電子郵箱 | |
所 需 政 府 信 息 情 況 | 所需的政府信息 | 文件名稱 | | 文號 | |
或者其他特征描述: |
所需政府信息用途(單選,提交自身特殊需要關(guān)聯(lián)性證明) | □自身生活需要 □自身生產(chǎn)需要 □自身科研需要 □查驗自身信息 |
是否申請減免費用 (僅供公民申請) | □申請(減免費須提供證明) □不 |
提供政府信息的指定方式(單選) | □紙質(zhì) □電子郵件 □其他 |
獲取政府信息的方式(單選) | □郵寄 □傳真 □網(wǎng)上獲取 □自行領(lǐng)取 □當(dāng)場查閱、抄錄 |
申請人簽名或蓋章 | | 申請時間 | 年 月 日 |
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受理號：〔 〕 號（由受理員填寫，與回執(zhí)號一致） 受理員：
