市醫(yī)保局多舉措推進(jìn)醫(yī)保改革，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃醫(yī)保任務(wù)。
一是鞏固基本醫(yī)保參保率。2024年我市基本醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)62.37萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)18.97萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)43.40萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)95%。2025年，我局將持續(xù)做好參保繳費(fèi)工作，針對(duì)大學(xué)生、新生兒、符合條件的粵港澳居民等持續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保發(fā)動(dòng)工作，避免重復(fù)參保，努力做到應(yīng)保盡保。加大政策宣傳力度，多形式進(jìn)行醫(yī)保政策解讀，最大限度讓廣大參保人了解醫(yī)保待遇政策，鞏固參保覆蓋面，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保參保率在95%以上。
二是積極落實(shí)醫(yī)療救助政策。2024年我市醫(yī)療救助支出1802.36萬(wàn)元，資助14161人次參加基本醫(yī)保，開展門診和住院救助77146人次。2025年，我市收到江門市級(jí)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金81.83萬(wàn)元、省級(jí)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金2642.5萬(wàn)元，較上年增加30.6%。為提高醫(yī)療救助支出率，2025年我局將加強(qiáng)基層經(jīng)辦部門溝通，優(yōu)化醫(yī)療救助業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效率。通過走村入戶、新媒體傳播、面對(duì)面宣講、展開主題宣傳活動(dòng)等，多渠道多方式提高醫(yī)療救助政策知曉率。
三是推進(jìn)四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一體化”。2024年我市已將醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案等8項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)下放至全市共242個(gè)村（社區(qū)），下放占比為98.78%；鎮(zhèn)（街）醫(yī)保公共服務(wù)可辦事項(xiàng)已由18項(xiàng)增加至22項(xiàng)。2025年，我局將繼續(xù)強(qiáng)化基層服務(wù)能力，大力推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務(wù)可辦事項(xiàng)增至32項(xiàng)，村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)可辦事項(xiàng)增至12項(xiàng)。
四是健全基本醫(yī)保連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制。大力宣傳長(zhǎng)效參保機(jī)制政策，鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。鼓勵(lì)居民加強(qiáng)健康管理，對(duì)當(dāng)年未發(fā)生居民醫(yī)?；饒?bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。
五是健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。2025年6月底前在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品耗材可追溯和全過程監(jiān)管，為我市開展打擊倒賣、串換藥品大數(shù)據(jù)智能監(jiān)測(cè)等工作助力，筑牢醫(yī)保基金安全底線。
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